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D-Restricted Ltd:
Gesundheitsfragebogen

Bitte füllen Sie Ihren „Gesundheitsfragebogen“ unten aus. Dies ist für alle Terminarten erforderlich.  Ich empfehle, dies gleichzeitig mit der Terminbuchung auszufüllen. Andernfalls kann sich Ihr Termin verzögern.
Einige Fragen sind möglicherweise nicht vollständig sichtbar, wenn sie auf einem Mobiltelefon oder einem kleinen Gerät ausgefüllt werden.

Thank You!

GESUNDHEIT  FRAGEBOGEN
für alle Terminarten.

C-Section Categories:
Category 1: Immediate risk to life of either mother or foetus
Category 2: Maternal or foetal compromise
Category 3: Early birth necessary
Category 4: Elective section for medical or choice reasons
Please include reason for section type/what happened?

Bitte kreuzen Sie alle seit der Geburt verwendeten Fütterungsmethoden an
Is there any family history of diagnosed tongue-tie restriction?
Hat Ihr Kind Vitamin K erhalten?

Stillen

Breast per feeding:

Bitte kreuzen Sie alle Fütterungssymptome an, die mindestens alle 24 Stunden auftreten

Diese STILLEN-Symptome bedeuten NICHT unbedingt, dass eine Zungenrestriktion vorliegt, und die Symptome können auf andere Fälle/Situationen zurückzuführen sein. Dies dient lediglich der Klärung des Fressverhaltens. Bei Ihrem Termin wird eine Bewertung der Zungenfunktionsmotilität und eine allgemeine Überprüfung ergeben, ob eine Zungenbeschränkung verantwortlich ist.
Beim ersten Anlegen: Ist es schmerzhaft?

Flaschenernährung
(Muttermilch oder Formel)

Bitte kreuzen Sie alle Fütterungssymptome an, die mindestens alle 24 Stunden auftreten

Diese FLASCHENFEEDING-Symptome bedeuten NICHT unbedingt, dass eine Zungenrestriktion vorliegt, und die Symptome können auf andere Fälle/Situationen zurückzuführen sein. Dies dient lediglich der Klärung des Fressverhaltens. Bei Ihrem Termin wird eine Bewertung der Zungenfunktionsmotilität und eine allgemeine Überprüfung ergeben, ob eine Zungenbeschränkung verantwortlich ist.

Flaschenernährung
(Muttermilch oder Formel)

Please tick all feeding symptoms that occur at least once every 24 hours

Zusätzliche verwandte Symptome:
Hatten Sie frühere Termine mit mir für das oben genannte Kind?

**** WENN IHR SÄUGLING BEREITS EINEN ANDEREN ARZT (ENTWEDER PRIVAT ODER NHS)  KONTAKTIERT HAT, WENDEN SIE SICH ZUERST BITTE AN IHREN ORIGINALARZT FÜR IHRE UNTERSTÜTZUNG, DA IHR ZUGANG ZU DEN ORIGINAL-KRANKENUNTERLAGEN IHRES SÄUGLINGS HAT , UND SIE BLEIBEN IHR VERANTWORTLICHER PRAKTIKER. 

FALLS DIES NICHT MÖGLICH IST  IST, BITTE TELEFONISCH MIT MIR BESPRECHEN

BEVOR SIE BUCHEN

JEDE KONSULTATION MIT ME    07910608179 ****

Bitte beachten Sie, dass Sie bei Ihrem face:face-Termin gebeten werden, zu unterschreiben, dass Sie Folgendes gelesen haben und damit einverstanden sind:

1) die Allgemeinen Geschäftsbedingungen,

2) die Datenschutzerklärung,

und während die COVID-19-Pandemie andauert:

3) Infektionskontrollprotokoll.

All dies kann vorab gelesen werden, indem Sie oben auf die Registerkarte „Überlegungen“ klicken.

​

Bitte scrollen Sie nach unten, um auf Senden zu klicken!

Vielen Dank für die Übermittlung!

Sie sollten dann eine E-Mail-Bestätigung erhalten, die besagt, dass dies erfolgreich gesendet wurde (bitte überprüfen Sie auch die Junk-/Spam-Box).

© DIANA WARREN IBCLC, RGN

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