top of page

ਡੀ-ਪ੍ਰਤੀਬੰਧਿਤ ਲਿਮਿਟੇਡ:
ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹੇਠਾਂ ਆਪਣੀ 'ਸਿਹਤ ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ' ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰੋ। ਇਹ ਸਾਰੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਦੀਆਂ ਕਿਸਮਾਂ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ।  ਮੈਂ ਸਿਫ਼ਾਰਸ਼ ਕਰਦਾ ਹਾਂ ਕਿ ਇਹ ਉਸੇ ਸਮੇਂ ਪੂਰਾ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ ਜਦੋਂ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੀ ਮੁਲਾਕਾਤ ਬੁੱਕ ਕਰਦੇ ਹੋ। ਅਜਿਹਾ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਅਸਫਲ ਰਹਿਣ ਦੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ ਤੁਹਾਡੀ ਮੁਲਾਕਾਤ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ।
ਮੋਬਾਈਲ ਫ਼ੋਨ ਜਾਂ ਛੋਟੀ ਡਿਵਾਈਸ 'ਤੇ ਪੂਰੇ ਕੀਤੇ ਜਾਣ 'ਤੇ ਕੁਝ ਸਵਾਲ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦਿਖਾਈ ਨਹੀਂ ਦੇ ਸਕਦੇ ਹਨ।

Thank You!

HEALTH  ਪ੍ਰਸ਼ਨਾਵਲੀ
ਸਾਰੀਆਂ ਮੁਲਾਕਾਤ ਕਿਸਮਾਂ ਲਈ।

C-Section Categories:
Category 1: Immediate risk to life of either mother or foetus
Category 2: Maternal or foetal compromise
Category 3: Early birth necessary
Category 4: Elective section for medical or choice reasons
Please include reason for section type/what happened?

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਜਨਮ ਤੋਂ ਲੈ ਕੇ ਵਰਤੀਆਂ ਜਾਣ ਵਾਲੀਆਂ ਸਾਰੀਆਂ ਖੁਰਾਕ ਵਿਧੀਆਂ 'ਤੇ ਨਿਸ਼ਾਨ ਲਗਾਓ
Is there any family history of diagnosed tongue-tie restriction?
ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਬੱਚੇ ਨੂੰ ਵਿਟਾਮਿਨ ਕੇ ਮਿਲਿਆ ਹੈ?

ਛਾਤੀ ਦਾ ਦੁੱਧ ਚੁੰਘਾਉਣਾ

Breast per feeding:

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹਰ 24 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਇੱਕ ਵਾਰ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਫੀਡਿੰਗ ਲੱਛਣਾਂ 'ਤੇ ਨਿਸ਼ਾਨ ਲਗਾਓ

ਛਾਤੀ ਦਾ ਦੁੱਧ ਚੁੰਘਾਉਣ ਦੇ ਇਹਨਾਂ ਲੱਛਣਾਂ ਦਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਹ ਮਤਲਬ ਨਹੀਂ ਹੈ ਕਿ ਜੀਭ 'ਤੇ ਪਾਬੰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਲੱਛਣ ਹੋਰ ਮਾਮਲਿਆਂ/ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਜਵਾਬਦੇਹ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਹ ਸਿਰਫ਼ ਖਾਣ-ਪੀਣ ਦੇ ਵਿਵਹਾਰ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ। ਤੁਹਾਡੀ ਮੁਲਾਕਾਤ 'ਤੇ ਇੱਕ ਜੀਭ ਫੰਕਸ਼ਨ ਗਤੀਸ਼ੀਲਤਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਸਮੁੱਚੀ ਸਮੀਖਿਆ ਸੁਝਾਅ ਦੇਵੇਗੀ ਕਿ ਕੀ ਇੱਕ ਜੀਭ ਦੀ ਪਾਬੰਦੀ ਜਵਾਬਦੇਹ ਹੈ।
ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਲੈਚ-ਆਨ 'ਤੇ: ਕੀ ਇਹ ਦਰਦਨਾਕ ਹੈ?

ਬੋਤਲ ਫੀਡਿੰਗ
(ਮਨੁੱਖੀ ਦੁੱਧ ਜਾਂ ਫਾਰਮੂਲਾ)

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਹਰ 24 ਘੰਟਿਆਂ ਵਿੱਚ ਘੱਟੋ-ਘੱਟ ਇੱਕ ਵਾਰ ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਸਾਰੇ ਫੀਡਿੰਗ ਲੱਛਣਾਂ 'ਤੇ ਨਿਸ਼ਾਨ ਲਗਾਓ

ਬੋਤਲ ਫੀਡਿੰਗ ਦੇ ਇਹਨਾਂ ਲੱਛਣਾਂ ਦਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਇਹ ਮਤਲਬ ਨਹੀਂ ਹੈ ਕਿ ਜੀਭ 'ਤੇ ਪਾਬੰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਲੱਛਣ ਹੋਰ ਮਾਮਲਿਆਂ/ਸਥਿਤੀਆਂ ਲਈ ਜਵਾਬਦੇਹ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਹ ਸਿਰਫ਼ ਖਾਣ-ਪੀਣ ਦੇ ਵਿਵਹਾਰ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ। ਤੁਹਾਡੀ ਮੁਲਾਕਾਤ 'ਤੇ ਇੱਕ ਜੀਭ ਫੰਕਸ਼ਨ ਗਤੀਸ਼ੀਲਤਾ ਮੁਲਾਂਕਣ ਅਤੇ ਸਮੁੱਚੀ ਸਮੀਖਿਆ ਸੁਝਾਅ ਦੇਵੇਗੀ ਕਿ ਕੀ ਇੱਕ ਜੀਭ ਦੀ ਪਾਬੰਦੀ ਜਵਾਬਦੇਹ ਹੈ।

ਬੋਤਲ ਫੀਡਿੰਗ
(ਮਨੁੱਖੀ ਦੁੱਧ ਜਾਂ ਫਾਰਮੂਲਾ)

Please tick all feeding symptoms that occur at least once every 24 hours

ਵਧੀਕ ਸੰਬੰਧਿਤ ਲੱਛਣ:
ਕੀ ਤੁਸੀਂ ਉੱਪਰ ਦੱਸੇ ਗਏ ਬੱਚੇ ਲਈ ਮੇਰੇ ਨਾਲ ਕੋਈ ਪਿਛਲੀ ਮੁਲਾਕਾਤਾਂ ਕੀਤੀਆਂ ਹਨ?

**** ਜੇ ਤੁਹਾਡਾ ਬੱਚਾ ਪਹਿਲਾਂ ਹੀ ਇੱਕ ਵੱਖਰਾ ਅਭਿਆਸੀ ਵੇਖ ਚੁੱਕਾ ਹੈ, (ਜਾਂ ਤਾਂ ਨਿਜੀ ਜਾਂ ਐਨਐਚਐਸ) _Ccc7191905-5 ਸੀ -156bed5cf58d_156bad5cf58d , ਅਤੇ ਉਹ ਤੁਹਾਡਾ ਜਵਾਬਦੇਹ ਪ੍ਰੈਕਟੀਸ਼ਨਰ ਬਣੇ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ। 

ਜੇਕਰ ਇਹ IS  ਸੰਭਵ ਨਹੀਂ ਹੈ ਤਾਂ ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਮੇਰੇ ਨਾਲ ਟੈਲੀਫੋਨ ਰਾਹੀਂ ਚਰਚਾ ਕਰੋ

ਤੁਹਾਡੇ ਬੁੱਕ ਕਰਨ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ

ਮੇਰੇ ਨਾਲ ਕੋਈ ਵੀ ਸਲਾਹ-ਮਸ਼ਵਰਾ .

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਇਹ ਸਲਾਹ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਚਿਹਰੇ: ਚਿਹਰੇ ਦੀ ਮੁਲਾਕਾਤ 'ਤੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਦਸਤਖਤ ਕਰਨ ਲਈ ਕਿਹਾ ਜਾਵੇਗਾ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਪੜ੍ਹ ਲਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਨਾਲ ਸਹਿਮਤ ਹੋ:

1) ਨਿਯਮ ਅਤੇ ਸ਼ਰਤਾਂ,

2) ਗੋਪਨੀਯਤਾ ਨੋਟਿਸ,

ਅਤੇ ਜਦੋਂ ਕਿ ਕੋਵਿਡ-19 ਮਹਾਂਮਾਰੀ ਜਾਰੀ ਹੈ:

3) ਇਨਫੈਕਸ਼ਨ ਕੰਟਰੋਲ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ।

ਉਪਰੋਕਤ 'ਵਿਚਾਰ' ਟੈਬ 'ਤੇ ਕਲਿੱਕ ਕਰਕੇ ਇਹ ਸਭ ਪਹਿਲਾਂ ਤੋਂ ਪੜ੍ਹਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।

ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਸਬਮਿਟ 'ਤੇ ਕਲਿੱਕ ਕਰਨ ਲਈ ਹੇਠਾਂ ਸਕ੍ਰੋਲ ਕਰੋ!

ਸਪੁਰਦ ਕਰਨ ਲਈ ਤੁਹਾਡਾ ਧੰਨਵਾਦ!

ਤੁਹਾਨੂੰ ਫਿਰ ਇਹ ਦੱਸਣ ਲਈ ਇੱਕ ਈਮੇਲ ਪੁਸ਼ਟੀ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਸਫਲਤਾਪੂਰਵਕ ਭੇਜਿਆ ਗਿਆ ਹੈ (ਕਿਰਪਾ ਕਰਕੇ ਜੰਕ/ਸਪੈਮ ਬਾਕਸ ਨੂੰ ਵੀ ਚੈੱਕ ਕਰੋ)।

© DIANA WARREN IBCLC, RGN

IMG_4737_edited_edited_edited_edited_edi
bottom of page