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डी-प्रतिबंधित लिमिटेड:

एक जीभ-टाई प्रतिबंध क्या है?

एंकिलोग्लोसिया (जीभ-टाई)

 

"एंकिलोग्लोसिया एक जन्मजात विसंगति है जो असामान्य रूप से छोटे लिंगीय फ्रेनुलम द्वारा विशेषता है; जीभ की नोक को निचले दांतेदार दांतों से आगे नहीं बढ़ाया जा सकता है। यह डिग्री में भिन्न होता है, एक हल्के रूप से जिसमें जीभ केवल एक पतली श्लेष्म झिल्ली से बंधी होती है, एक गंभीर रूप में जिसमें जीभ पूरी तरह से मुंह के तल से जुड़ी होती है।  स्तनपान प्रभावी ढंग से चूसने में असमर्थता के परिणामस्वरूप कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जिससे निप्पल में दर्द होता है और शिशु का वजन कम होता है ”

(एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस 2005 www.nice.org.uk/guidance/ipg149/chapter/1-guidance?print=true )

 

फ्रेनुलोटॉमी

 

"एक उन्माद को उत्तेजित करने की एक प्रक्रिया; जैसे कि एंकिलोग्लोसिया को ठीक करने के लिए वायुकोशीय प्रक्रिया को कवर करने वाले म्यूकोपरियोस्टियल से इसके लगाव से लिंगीय उन्माद का छांटना।"

(मोस्बीज मेडिकल डिक्शनरी 5वां संस्करण, एल्सेवियर, 2009)

जीभ-टाई क्या है?

 

टंग टाई एक समस्या है जो उन शिशुओं में होती है जिनकी जीभ के नीचे और मुंह के तल के बीच त्वचा का एक तंग टुकड़ा होता है।

टंग टाई का चिकित्सा नाम एंकिलोग्लोसिया है, और जीभ को मुंह के आधार से जोड़ने वाली त्वचा के टुकड़े को लिंगुअल फ्रेनुलम कहा जाता है।

यह कभी-कभी बच्चे के दूध पिलाने को प्रभावित कर सकता है, जिससे उनके लिए अपनी माँ के स्तन से ठीक से जुड़ना मुश्किल हो जाता है। टंग टाई एक जन्म दोष है जो 3-10% नवजात शिशुओं को प्रभावित करता है। यह लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है।

आम तौर पर, जीभ मुंह के आधार से शिथिल रूप से त्वचा के एक टुकड़े से जुड़ी होती है जिसे लिंगुअल फ्रेनुलम कहा जाता है। टंग टाई वाले शिशुओं में, त्वचा का यह टुकड़ा असामान्य रूप से छोटा और कड़ा होता है, जिससे जीभ की गति सीमित हो जाती है।

यह बच्चे को ठीक से दूध पिलाने से रोकता है और स्तनपान कराने वाले माता-पिता के लिए भी समस्या पैदा करता है।

सफलतापूर्वक स्तनपान कराने के लिए, बच्चे को स्तन के ऊतकों और निप्पल दोनों को पकड़ने की जरूरत होती है, और बच्चे की जीभ को निचले मसूड़े को ढकने की जरूरत होती है ताकि निप्पल को नुकसान से बचाया जा सके।

प्रतिबंधात्मक टंग टाई वाले शिशु अपने मुंह को इतना चौड़ा नहीं खोल पाते कि वे अपने स्तनपान कराने वाले माता-पिता के स्तन को पकड़ सकें, या चूची/डमी/शांत करनेवाला पर ठीक से मुहर नहीं लगा सकते।

स्तनपान करने वाले शिशु अपने स्तनों से फिसलते हैं और अपने मसूड़ों से निप्पल को काटते हैं। यह बहुत दर्दनाक होता है और स्तनपान कराने वाली माता-पिता के निप्पल में छाले और रक्तस्राव के साथ दर्द हो सकता है। कुछ बच्चे बार-बार भोजन करते हैं लेकिन अक्षम रूप से और थक जाते हैं, लेकिन वे जल्द ही भूखे हो जाते हैं और फिर से खाना चाहते हैं।

कुछ मामलों में, इन दूध पिलाने की कठिनाइयों का मतलब है कि बच्चा अधिक वजन हासिल करने में विफल रहता है।

     

(http://www.nhs.uk/conditions/tongue-tie/pages/introduction.aspx)

 

एक प्रतिबंधात्मक जीभ टाई हमारे खिला अनुभव को कैसे प्रभावित करेगी?

 

टंग टाई की उपस्थिति आपके बच्चे को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं कर सकती है, हालांकि कुछ शिशुओं में जीभ की गति सीमित हो सकती है जो आपके बच्चे को ठीक से भोजन नहीं करने दे सकती है।

स्तनपान पर प्रभाव आपके बच्चे को हो सकता है:

  • अपने स्तन से गहराई से जुड़ने में कठिनाई होना

  • जुड़े रहने में कठिनाई होती है

  • लंबे समय तक खिलाएं

  • अशांत रहें और संतुष्ट न हों

  • खिलाते समय क्लिक करने की आवाज करें

  • अधिक हवा, शूल या भाटा से पीड़ित

  • स्तन से दूध पिलाते समय दूध टपक सकता है

  • खिलाते समय दम घुट सकता है

स्तनपान कराने वाले माता-पिता के पास हो सकता है:

  • गले में खराश

  • कुचले हुए निपल्स

  • अवरुद्ध नलिकाएं

  • स्तन की सूजन

  • कम दूध की आपूर्ति

कुछ स्तनपान कराने वाले माता-पिता और शिशुओं में उपरोक्त में से कुछ लक्षण और समस्याएं हो सकती हैं जबकि अन्य में ये सभी हो सकते हैं। कुछ समस्याएं आपके बच्चे के दूध पिलाने के तरीके से संबंधित हो सकती हैं, न कि जीभ के बंधन से। अपनी तकनीक को अनुकूलित करके इसमें सुधार किया जा सकता है।

 

आपके बच्चे को टंग-टाई से बोतल से दूध पिलाना हो सकता है:-

•चूची से जुड़ना मुश्किल लगता है

• बहुत जल्दी खिलाने या खिलाने के लिए लंबा समय लें

• बार-बार वाइंडिंग के साथ कम मात्रा में ही पिएं (तेज़ फीडिंग)

•फ़ीड के दौरान ढेर सारा दूध पिलाएं

• एक डमी को अंदर रखने में सक्षम नहीं हो सकता

•क्लिकिंग शोर करें

•अधिक हवा, शूल और भाटा से पीड़ित

 

जब आपका शिशु ठोस पदार्थ खाने लगे

भोजन करना एक समस्या हो सकती है क्योंकि जीभ भोजन को मुंह के चारों ओर ले जाने और निगलने में महत्वपूर्ण है।

 

जब आपका बच्चा बात करना शुरू करता है

आपके बच्चे की बात करने की क्षमता कई तरह के कारकों से प्रभावित होती है। सिद्धांतों पर विचार किया जा सकता है कि जीभ की टाई इन कारकों में से एक हो सकती है क्योंकि जीभ की गति अक्षरों और ध्वनियों के निर्माण में सहायता करती है।

यदि आपका बच्चा भाषण समस्या विकसित करता है तो उसे भाषण और भाषा चिकित्सक के पास भेजा जा सकता है। यदि जीभ इस समय सीमित जीभ के कार्य का कारण बनती है तो जीभ की टाई को एक सर्जन या दंत चिकित्सक के समर्थन और विशेषज्ञता से काटा जा सकता है।

Associated Risks to the Tongue-Tie Procedure:

Any known risks will be explained on the day of assessment, and although this is not an exhaustive list; it will be disclosed to enable the parent to make an informed decision.  Should you agree to these risks then D-Restricted Ltd Consent form will need to be signed by the birth parent.  These include:

Pain

Most babies do not show signs of pain following the tongue tie division procedure. A few may be 'miserable' for a few days. On rare occasions your baby may particularly unsettled and possibly not feed. Pain relief can be prescribed if this is the case, and in those over 12 weeks old & over 4kg in weight; paracetamol may be considered. Whilst this is stressful for you and baby at the time it shouldn't last too long and is considered temporary. For those babies, it may take up to 48 hours for your baby to settle, you are encouraged to contact me, monitor nappy output/signs of dehydration, and if breastfeeding: protect your supply through expressing. Some calming measures for you to try are found on the Parent's Area of this website or your aftercare booklet given to you at the consultation.

Most babies have no issues with pain following the frenulotomy and some babies do sleep through the procedure too but your infant's response unfortunately can not be predicted. 

 

Other Oral Structures

There is an associated risk that within the vicinity of the mouth I may divide something other than frenulum (such as a nerve or salivary gland).  Rest assured, I have not done this before, but the priority treatment would be controlling any blood loss.

Bleeding

Research indicates that one baby in a thousand babies will bleed for longer than expected. The bleeding normally settles with wound compression with no further treatment required or long term effects on your baby. Excess and or prolonged bleeding is rare (1:400), and your practitioner is skilled and equipped for such events.  Please remain calm and allow D-Restricted Ltd to contribute to stemming the blood loss. If there is excessive blood loss D-Restricted Ltd may use compression, cold-therapy or a specialist dressings to stem it.  The Current bleeding guidance will be adhered to as per the Association of Tongue Tie Practitioners guidelines, and can be accessed here:

ATP BLEEDING GUIDELINES

There have been reported cases of bleeding which has occurred some time after tongue tie division, usually on the same day when the baby has returned home.  If this occurs, the bleeding is usually very light and is triggered by strenuous crying (resulting in the tongue lifting and disturbing the wound) or when the wound is disturbed during feeding, particularly if caught by a bottle teat, dummy, or the tip of a nipple shield (1:300).

At the end of your appointment, D-Restricted Ltd will talk you through what to do in this event should the need arise.  This is reitterted in the above guidelines and in the Member's Area too.  I recommend these are kept with your child at all times until the wound is completely healed (approximately 2 weeks).

 

Infection

 

Of 13,000 babies who were followed up post procedure by an ATP study (2022); only one had an infection that needed treating with antibiotics, and continued to breastfeed through this experience.  Infection is associated with a fever/high temperature with a wound that is not healing; if you feel that the wound is infected, please see your GP to consider oral antibiotics and review.  I am happy to review the wound/view any pictures you can send me as occasionally infection is assumed when it is not.  However, I can not diagnose a wound infection based on a picture.

Nursing Strike/ Feeding Aversion/Fussiness

Fussy feeding behaviours are relatively common in infants with a tongue restriction anyway.  However, the first 12-48 hours can be particularly unsettling and is usually lined to trapped wind as aerophagia (air intake) is more common in the early learning stages. Supportive techniques will be given to you at your appointment and in  your booklet but frequent winding is the key! Also helpful is finger sucking/feeding to calm, (co-)bathing, paracetamol where appropriate and sleep.  Occasionally, post procedure, a baby may refuse to feed.  D-Restricted Ltd believe this may be because the wound site itself is inflamed (inflammation is 1 of 4 stages of the wound healing process) and contracting to heal.  If this happens with your baby there are ways to help your baby feed.  The main point to remember is that this is a temporary phase and the most important thing is that your baby gets nutrition and calories until your baby is ready to feed again. Please contact me if you feel this is happening so I can support you.

Reformation

(sometimes phrased Reattachment/Regrowth/Re-adherence)

In some babies the frenulum may reform . You may notice changes in the way your baby feeds perhaps similar to your previous experience. A further frenulotomy may be considered. Current research indicates that around 3-8% of initial divisions can reform. Please refer to my blog post regarding 'What's the 'deal' with reformation?'.

As with all medical procedures, there are no guarantees

 Experience and research suggests there is likely to be an improvement with feeding, and whilst optimum feeding efficiency is the aim, no-one can promise this. However, if following a thorough tongue function & motility assessment I felt that your infant would not gain anything from a frenulotomy procedure, a division would not be the suggested treatment. As an IBCLC (gold standard in lactation care) and an Infant feeding specialist, I would further support you on your feeding journey with a feeding plan to help address any challenges you or your infant may be facing.

                                                                                                                   

लिप टाई स्टेटमेंट

एक होंठ टाई निदान और विभाजन एक जीभ टाई के साथ यूके-यूएसए विभाजन में एक बहुत ही ग्रे क्षेत्र है, लेकिन वर्तमान शोध से पता चलता है कि यह आवश्यक नहीं है। आपको यह लेख मददगार लग सकता है…

https://abm.me.uk/wp-content/uploads/2017/03/Spring-2017-feature-article.pdf 

 

मेरी समझ यह है कि लिप-टाई की समस्या दांतों से अधिक संबंधित होती है और सामान्य रूप से दांतों के नियमित दौरे का सुझाव दिया जाता है। एक लिंगीय होंठ टाई सामान्य है-हर किसी के पास एक होता है-और जैसे-जैसे कोई बढ़ता है, वे कम हो जाते हैं-जब दूध छुड़ाने की बात आती है।  हालाँकि टाई के दोनों ओर से किसी भी खाद्य मलबे को हटाने के लिए सुनिश्चित करें क्योंकि गम या दाँत के खिलाफ आयोजित होने से क्षय हो जाएगा।  

एक नया शोध भी है जिसे मैंने हाल ही में पढ़ा है जिसमें सुझाव दिया गया है कि अगर एक होंठ की टाई को तब तक विभाजित किया जाता है जब तक कि हड्डी को हटा नहीं दिया जाता है, फिर भी यह फिर से जुड़ जाएगा/फिर से जुड़ जाएगा।   इस बारे में अधिक जानकारी प्राप्त करने का सबसे अच्छा पेशा शिशु का दंत चिकित्सक है।   एसोसिएशन ऑफ टंग टाई प्रैक्टिशनर्स ने लिप-टाई पर एक बयान दिया है जिसे मैंने आपके लिए नीचे शामिल किया है।

  Www.tongue-tie.org.uk/lip-tie.html 

 

यह भी ध्यान देने योग्य है कि कई कथित लिप टाई समस्याएं वास्तव में टंग टाई से संबंधित हैं- और एक बार जब जीभ का कार्य इष्टतम गतिशीलता तक पहुंच जाता है तो लक्षण कम हो जाते हैं। कभी-कभी लिप टाई ब्रेस्ट को सही ब्रेस्ट फीडिंग पोजीशन में लाने के 'वैक्यूम ड्रॉ' को प्रभावित कर सकती है, लेकिन यह एक सफल दर्द-मुक्त ब्रेस्टफीड को नहीं रोकता है, इसे सही पोजिशनिंग और अटैचमेंट तकनीक से संबोधित किया जा सकता है, और यह सब्जेक्टिव हो सकता है।_cc781905-5cde -3194-bb3b-136bad5cf58d_

http://www.analyticalarmadillo.co.uk/2015/01/upper-lip-tie-fall-guy.html?m=1  

© DIANA WARREN IBCLC, RGN

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